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    其实，在脊柱畸形矫形方面，国际上有一个分级系统，称之为“schwab    脊柱畸形矫形分级系统”。

    这个分级系统是schwab    于    2014    年提出，是基于解剖学手术入路的脊柱畸形矫形分级系统，目的是便于进行学术交流和使研究结果标准化。

    该分型系统划分了    6    种类型的截骨方法，反映了脊柱不稳定的严重程度以及潜在的畸形矫正角度。改良    p    版本适用于后方入路病例；改良    a/p    版适用于前后联合入路病例。

    按截骨量、可矫正的后凸角度逐渐递增，当然，手术难度和风险也逐渐增大，一级为spo，二级为ponte，三级为pso，四级为bdbo，五级为vcr，六级为vcrs。

    杨瑾儿这么严重的畸形，前面四级自然是没有多大作用的，需要进行六级截骨，也就是vcrs，从英文缩写上就能看出，六级vcrs其实是由多个五级vcr构成的。

    单个vcr，就是彻底拿掉一个椎体及上下间盘，在胸椎还包括同序列肋骨，一个椎体的叁柱全部切除了，所以也叫vcr，即vertebral    column    resection.后凸矫形可达50度，多个vcr，则能矫正90度及以上，当然了，这要看医生的技术！

    同样的术式，不同水平医生来做，就会有高低不等的效果。

    陈俊开始进行vcr了，也就是椎体叁柱切除术，他挑选的第一个椎体是腰椎最中间那一节，第一步，切除椎体后方结构，截骨椎邻近阶段“上叁下叁”置钉，一侧临时装棒固定。椎板切除边界的简易确认方法为：邻椎钉子的周围8毫米左右。

    腰段截骨，有个很重要的注意点，那就是，禁止损伤神经根。若是胸段截骨的话，可以切断一侧或两侧神经根以增加显露视野，但是断神经不能超过3个节段。

    不过，这种事，对陈俊来说不成问题，即便是胸段截骨，他也不会切断神经，因为在透视眼异能下，不存在视野显露不显露的问题。

    随后，要保护好脊髓，切除双侧椎弓根，在椎弓根内侧操作室，一定要小心胸段脊髓。pso操作类似，用叁角椎破除椎弓根，从椎弓根**掏椎体。侧方椎体壁破除后，就可以一点点把椎体骨质掏干净了。

    保持椎体前后壁完整，以免椎体过早闭合，开始切除上下椎间盘。再小心切除硬膜囊腹侧周围的椎体后壁以及前壁，在这个过程中，不要牵拉硬膜囊。椎体后壁残留最后一点切无可切时，利用高跟鞋敲击，使残留的后壁坍塌，清理之。

    整体椎体结构都被拿掉了，体内原位折棒调整角度，凸侧加压，凹侧撑开复位脊柱序列。椎间隙植入钛笼，硬膜囊上覆盖明胶海绵之类的保护下，把截除肋骨噼成条，做后方植骨，安装横联。

    陈俊在患儿腰段足足截除了三个椎体，胸段则截除了两个。

    值得一提的是，胸段因为生理位置和腰段不同，所以操作方式也略有差别，比如，在胸椎做vcr时，还得把截骨椎两侧肋椎关节以及肋骨切除4-5厘米，尤为要注意，做这一步时不能被肋骨残端戳破胸膜。要不然，又会很麻烦。

    这对于陈俊来说，自然丝毫不成问题。他如此巧的手，又怎么可能犯这种“低级”错误呢？

    另外就是胸段脊髓不能牵拉，需要显露侧方，从肋椎关节进入椎体，尤其要留意胸椎前、侧方毗邻的内脏和血管。

    ……

    整个手术过程，足足耗费了陈俊六个多小时，全程一个人搞定！即使以陈俊的手速，也耗费如此之久，足以见其难度，要是换了旁的专家，还不知道要弄多久呢！哦，不，旁的专家会分成几期进行，而不是像陈俊这般一样，对患儿进行了“大换骨”！

    做完手术之后，杨瑾儿的身体是直的了，接下来，就看康复情况了。

    因为杨瑾儿的病情较为严重，所以，陈俊破例给她注入了更多的抑菌能量、愈合能量与矿化能量。

    术后，陈俊给护士交代护理的一些事项。因为这里的护士，其实专业知识不比省一医，尤其是骨科，是她们接触得比较少的。比如术后应该如何搬动，需平稳，将整个人托起，缓慢平移，需卧硬板床，去枕至少6小时，各种管道要安置好，氧气管，导尿管，引流管，输液管等等，自然，各管道的通畅是一定要保持的。

    严密观察生命体征变化，同时注意尿量的变化。

    观察伤口渗血情况，敷料是否清洁，伤口引流量，同时注意引流通畅，引流袋固定在低于床旁30-45厘米以上，根据引流量的情况，第4天可拔管。等等等等。
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