第(1/3)页

    陈俊知道，他是想考较自己，嘿嘿，这难得到我？陈俊现在的水平，其实早已超过一般的主任医师，别说莫肖阳了，就算神经内科最厉害的专家过来，都未必比得过陈俊。只是，陈俊“藏”得很深，外界还有很多人并不是很了解他的真实水平。

    陈俊就道：“患者目前的情况，是处于血液高凝状态，简单地说，这是人体在应激状态下的反应，相当于血液处于一种随时准备要凝结以防止受到创伤出血的状态，患者吃减肥药多次排泄造成脱水，加上剧烈运动、熬夜、节食，再加上她减肥的时候，天气寒冷，这些全部都是激发血液高凝的因素，这使得她全身的血液都处于一种高度备战状态，全身到处都可能形成血栓。同时，患者发生如此严重脑梗，还有其他几个可能性需要我们特别注意，比如加重的呼啦圈存在引起动脉夹层的风险，以及有没有先天性心脏发育的问题等。”

    莫肖阳医生笑着点了点头，心说我还想补充一两句呢，都被你小子说完了，我说什么？陈俊这小子锋芒毕露啊，感觉我都有点压不住他了。

    果然，随后经系统的检查，正如陈俊所料，患者的凝血指标D二聚体超过正常5倍以上，处于高凝状态。

    进一步检查显示，患者还并发了肺栓塞、下肢梗塞等多处栓塞，为了防止肺栓塞进一步加重，陈俊和莫肖阳医生一起，施展妙手，紧急为患者进行了下腔静脉滤网放置手术，防止血栓继续进入肺中。

    这个手术主要适应以下患者：下肢深静脉血栓形成并发肺动脉栓塞，且对抗凝剂过敏或有禁忌证者；抗凝治疗过程中，肺动脉仍栓塞反复发作或加重者；抗凝治疗过程中，出现严重并发症（如颅内出血等），并迫使抗凝治疗中断者；肺动脉栓塞经手术或介入清除后，下肢深静脉仍残存血栓者；髂股静脉或下腔静脉内有大量血栓者；病人既往心肺功能较差者，发生下肢深静脉血栓形成者；下肢深静脉血栓形成或伴有肺动脉栓塞的高危人群。

    当然，也有一些禁忌症，比如尚未发育成熟的儿童不适合，下腔静脉直径超过35mm不适合，无下腔静脉滤器置入路径者（滤器导送时可能导致血栓脱落）不适合，下腔静脉近心端闭塞（如Budd-Chiari综合征）。

    整个手术过程，实际上是由陈俊主刀，首先，穿刺股静脉或颈静脉，放置血管鞘。

    其次，行下腔静脉造影，判断下腔静脉直径及有无下腔静脉血栓，定位肾静脉水平。将带有滤器的导送装置送入下腔静脉合适位置，经股静脉途径者，鞘管头端应在肾静脉下方1cm以下，经颈静脉途径者，鞘管头端应在肾静脉以下6cm，以免滤器影响肾静脉。如肾静脉开口下方的下腔静脉内有血栓存在，必要时也可将滤器放置在肾静脉开口上方。

    然后，后撤外鞘放置滤器。再次行下腔静脉造影，明确滤器位置及下腔静脉血流情况。

    最后，撤除滤器导送鞘，拔除血管鞘，穿刺部位压迫止血，并加压包扎穿刺部位。

    陈俊的水平自然是没得说，用“游刃有余”、“绰绰有余”、“举重若轻”等词语来形容是十分贴切的，莫肖阳医生在边上看得连连点头，暗搓搓地给陈俊提供了5点崇拜值！

    另外值得一提的是，在术前，患者也做过心脏超声检查，结果被证实存在心脏卵圆孔未闭。也是如陈俊先前所判断。

    卵圆孔未闭主要和发育异常有关，与不明原因脑卒中患者之间存在着密切的联系，这是因为通过未闭的卵圆孔，栓子可进入左心系统引起脑梗死。

    为了进一步确保对患者的治疗有效，陈俊还建议对患者进行了CTA检查，排除了患者因大血管出现夹层而导致血栓产生的情况。

    还好，经过进一步检查，患者血管壁并未出现斑块等异常。

    尽管这一步没有检查出问题来，但正是这一步，让莫肖阳医生对陈俊更加高看了一眼！好的医生就是要方方面面都考虑到。思维不能有缺陷，否则，迟早会出漏子。

    明确病因后，治疗思路就更加清晰了。陈俊给患者用上了抗凝药物，主要是利伐沙班，这个药虽然贵一点，但是比传统的华法林要好，不止效果好，使用起来也更简单。若是用华法林，还得不时抽血做抗凝试验，调节药物用量，出血风险大。而利伐沙班片，吃上就起效，服药方便，出血风险低。

    当然，两者的抗凝机制是不同的。华法林属于双香豆素类抗凝药，而利伐沙班则属于10因子抑制剂。
    第(1/3)页