第(1/3)页

    颅骨筋膜炎（cranial    fascitis，cf），是一种罕见的以纤维母/肌纤维母细胞增生为特征的非肿瘤性疾病。其典型的临床表现为头皮上孤立的、快速生长的实性无痛性包块，病变有时会穿透颅骨侵及脑膜，继而引起一系列与部位相关的临床症状。影像学上，通常表现为溶骨性缺损，可伴或不伴硬化性边缘。

    因为cf局部侵袭的特性以及快速生长的方式，可能为被误判为恶性肿瘤，但cf被看作一种特殊类型的结节性筋膜炎，而且往往预后较好，手术切除后，一般是不容易复发的。

    但是与一般的结节性筋膜炎不同的是，cf一般仅位于头皮软组织或颅骨，且几乎只发生在婴幼儿身上。当然，也有少数几例是出现在成年人身上。但是比例太少。

    这个病的起源目前尚未明确，普遍认为它可能起源于帽状腱膜，腱膜下疏松结缔组织，深、浅筋膜层以及覆盖于骨缝或卤门表面的骨膜或纤维层膜。有人是提出过一种假设，说是局部外伤可促使纤维母细胞/肌纤维母细胞的反应性增生，从而导致cf的形成。目前报道的文献中，确实有一部分患者有外伤或产伤的病史，产伤就是出生的时候受的伤，但是大多数患者并无外伤史。

    像刘璐接诊的这个小女孩，就是之前曾摔过一跤，哪里晓得，竟然被颅骨筋膜炎给缠上了。

    小女孩的父母在外面焦急等候，他们也查阅相关的资料，越查越是心惊，因为筋膜炎很恶心的，而且术后的护理极其复杂，严格，稍微搞不好就会感染，并发生其它并发症，总而言之，要操的心多了去了。

    可是，他们却是忘了，这是陈俊出手！

    陈俊的一双妙手，怎么可能会手术出现不完美的情况呢？尤其是，还是这种他很有把握的手术！

    很久以前，陈俊就做过筋膜炎的清创手术了。现在虽然部位不一样，但是轻车熟路。

    术中，可明显见到位于右侧额部颅骨表面的包块，白色，质软。

    将其切除……

    手术很顺利。

    陈俊将切除下来的组织送检，进行病理检查。

    切下来的组织，大约1.0cm×1.0cm×0.5cm，实际上是一堆，灰白灰红而且是比较碎的组织。毕竟，切的时候，有很多地方是分次切下来的。

    切面灰白，实性，质脆！

    送检之后，病理实验室做镜检：发现肿块由增生的梭形细胞组成，梭形细胞排列杂乱或呈席纹样，胞质淡嗜碱性，胞核细长至卵圆形，核仁不明显，间质黏液样变性、玻璃样变性，无细胞异型性及病理性核分裂象。局部可见反应性成骨。

    免疫组织化学检测显示：梭形细胞呈平滑肌肌动蛋白和波形蛋白阳性，bcl-2，calponin、cd34、cd99、结蛋白、s-100蛋白、sox-10、stat6、β-catenin阴性，ki-67阳性指数约10%。

    术后，小女孩被转入急诊病房，自有护士遵医嘱进行护理，如常规头孢呋辛抗炎，监测体温，查降钙素、血常规等等。

    这个病例，实质上是属于神经外科的范畴。为什么急诊科能做呢？因为急诊科陈俊有这个能力啊！而且，还是杏林道的节目录制内容。

    很多时候，并不是说病例属于什么范畴，就一定要哪个科室的医生去做。关键在于，谁能拿到这个任务。

    陈俊自己就能搞定，干嘛要转到神经外科让别人主刀呢？

    专家们再次齐聚一堂，进行会诊，讨论了陈俊手术的过程，以及预后，当然，最最重要的是，根据这么多的资料，患儿病史、临床表现、影像学及病理表现，最终，将其确诊为颅骨筋膜炎。验证了刘璐之前的猜测。

    另外，这个病，出院后的随访也是必需的。如果三个月不见复发和转移，基本上就彻底康复了。

    陈俊出手，做得“很干净”，不可能出现这类情况。当然，他不会这样说，还是会按照常规的流程进行随访。
    第(1/3)页